ΑΙΤΗΣΗ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΩΝ-ΩΡΟΜΙΣΘΙΩΝ

ΑΙΤΗΣΗ –ΔΗΛΩΣΗ              ΕΝΤΥΠΟ Α Της  αριθμ  62703/Δ2/29-05-2009   εγκυκλίου του ΥΠ.Ε.Π.Θ. (επέχει θέση Υπεύθυνης Δήλωσης του Ν.1599/86)   δια μέσου του Γραφείου / Διεύθυνσης     Αρ. Πρωτοκόλλου       Ημερομηνία         ΑΦΜ                                            ΑΔΤ                            ΕΠΩΝΥΜΟ            ΟΝΟΜΑ     ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ                         ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ     ΕΤΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ       ΠΟΛΗ   ΟΔΟΣ / ΑΡΙΘΜΟΣ   Τ. Κ.     ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΜΟΝ. ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ   ΚΙΝ. ΤΗΛΕΦΩΝΟ           ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ   ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ ΧΩΡΑΣ ΜΕΛΟΥΣ Ε.Ε.               ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ ΧΩΡΑΣ ΕΚΤΟΣ Ε.Ε.                    ΦΥΛΟ :  ΑΝΔΡΑΣ   ΠΟΛΥΤΕΚΝΟΣ (ο ίδιος)   ΟΜΟΖΥΓΟΣ ΜΕΣΟΓΕΙΑΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ   ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΚΑΤΑ ΠΛΑΚΑΣ                                    ΓΥΝΑΙΚΑ   ΤΡΙΤΕΚΝΟΣ (ο ίδιος)                               ΠΙΣΤ. ΣΤΡΑΤΟΥ           ΠΑΙΔ/ΚΗ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ       ΔΗΜΟΣΙΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ         ΚΛΑΔΟΣ          ΟΜΑΔΟΠ. ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ           ΤΙΤΛΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ(ΣΧΟΛΗΣ/ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΕΙ/ΤΕΙ)         ΗΜΕΡΟΧΡΟΝΟΛΟΓΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΠΤΥΧΙΟΥ          ΒΑΘΜΟΣ ΠΤΥΧΙΟΥ                                      ΠΤΥΧΙΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ                                   ΠΤΥΧΙΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ      ΧΩΡΑΣ Ε.Ε                               ΧΩΡΑΣ ΕΚΤΟΣ Ε.Ε.      ΕΠΑΝΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ                             ΕΙΜΑΙ ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΚΑΙ ΣΤΟΝ / ΣΤΟΥΣ ΚΛΑΔΟΥΣ                     ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΩΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΣΕ ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΣΧΟΛΕΙΟ ΤΟ ΣΧΟΛΙΚΟ ΕΤΟΣ 2006-07   2007-08   2008-09       ΕΧΩ ΑΡΝΗΘΕΙ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗ ΤΑ ΣΧΟΛΙΚΑ ΕΤΗ  2005-06   2006-07   2007-08    2008-09                  ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ  _______________   ΛΕΚΤΙΚΟ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ     _____________________________             ΕΠΙΘΥΜΩ ΝΑ ΕΝΤΑΧΘΩ ΣΤΟΝ ΠΙΝΑΚΑ     30/ MHNO   24/ MHNO                                                 ΕΙΜΑΙ ΕΠΙΤΥΧΩΝ ΣΤΟ ΓΡΑΠΤΟΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟ Α.Σ.Ε.Π.  1998   2000   2002   2004   2005   2006                                         Α.  ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ   Α/Α ΠΕΡΙΟΧΗ Α/Α ΠΕΡΙΟΧΗ Α/Α ΠΕΡΙΟΧΗ             1   11   21         2   12   22         3   13   23         4   14   24         5   15   25         6   16   26         7   17   27         8   18   28         9   19   29         10   20   30         1.Αποδέχομαι πρόσληψη αναπληρωτή και στις λοιπές περιοχές της Α/θμιας Εκπαίδευσης       2.Αποδέχομαι πρόσληψη αναπληρωτή και στις λοιπές περιοχές της Β/θμιας Εκπαίδευσης       3.Αποδέχομαι πρόσληψη αναπληρωτή και στις λοιπές περιοχές της Α/θμιας Εκπαίδευσης (ΠΕ05, ΠΕ06, ΠΕ07, ΠΕ11 & ΠΕ16)       4.Αποδέχομαι πρόσληψη αναπληρωτή σε Σ.Μ.Ε.Α. (αφορά μόνο στους κλάδους ΠΕ60, ΠΕ70)                            Β.  ΩΡΟΜΙΣΘΙΟΙ – ΟΛΟΗΜΕΡΑ ΔΗΜΟΤΙΚΑ ΣΧΟΛΕΙΑ   ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΕΠΙΘΥΜΩ ΝΑ ΠΡΟΣΛΗΦΘΩ    ______________________                      I. ΩΡΟΜΙΣΘΙΟΙ ΚΑΝΟΝΙΚΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΚΑΙ ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ     ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ Α/Α ΠΕΡΙΟΧΗ Α/Α ΠΕΡΙΟΧΗ Α/Α ΠΕΡΙΟΧΗ     1   15   29     2   16   30     3   17   31     4   18   32     5   19   33     6   20   34     7   21   35     8   22   36     9   23   37     10   24   38     11   25   39     12   26   40     13   27         14   28           IΙ. ΟΛΟΗΜΕΡΑ ΔΗΜΟΤΙΚΑ ΣΧΟΛΕΙΑ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ  Α/Α ΠΕΡΙΟΧΗ Α/Α ΠΕΡΙΟΧΗ Α/Α ΠΕΡΙΟΧΗ     1   11   21     2   12   22     3   13   23     4   14   24     5   15   25     6   16   26     7   17   27     8   18   28     9   19   29     10   20   30       Υποβάλλω συνημμένα δικαιολογητικά σύμφωνα με την αριθμ 62703/Δ2/29-05-2009  εγκύκλιο του ΥΠ.Ε.Π.Θ. Δηλώνω υπεύθυνα και εν γνώσει των συνεπειών του άρθρου 8 του Ν.1599/86 ότι: 1.  Δεν υπηρετώ σε θέση μόνιμου εκπαιδευτικού της ημεδαπής ή της αλλοδαπής. o 2. Δεν απολύθηκα από θέση δημόσιας υπηρεσίας ή Ο.Τ.Α. ή άλλου νομικού προσώπου του δημοσίου τομέα, λόγω επιβολής της πειθαρχικής ποινής της  οριστικής παύσης ή λόγω καταγγελίας της σύμβασης εργασίας για σπουδαίο λόγο, οφειλόμενο σε υπαιτιότητά  μου, ή ότι, σε αντίθετη περίπτωση, έχει παρέλθει πενταετία από την απόλυση. o 3. Δεν διώκομαι  ως φυγόδικος ή φυγόποινος. o 4. Δεν έχω απολυθεί  από θέση μόνιμου εκπαιδευτικού, λόγω οριστικής παύσης. o 5. Δεν έχω o έχω o αποποιηθεί διορισμό σε θέση μόνιμου εκπαιδευτικού. 6. Δεν έχω συνταξιοδοτηθεί ανεξάρτητα από το φορέα συνταξιοδότησης. o 7. Δεν έχω αθετήσει υποχρεώσεις από υποτροφία Ι.Κ.Υ, και  σε αντίθετη περίπτωση, ότι έχει παρέλθει πενταετία. o 8. Δεν είμαι ιδιοκτήτης φροντιστηρίου, ούτε διδάσκω, δεν είμαι μέτοχος σε εταιρεία κατά τις διατάξεις του Υπαλληλικού κώδικα, ούτε έχω οποιαδήποτε εμπορική ιδιότητα o. 9. Είμαι ιδιοκτήτης φροντιστηρίου /διδάσκω/ είμαι μέτοχος σε εταιρεία κατά τις διατάξεις του Υπαλληλικού κώδικα/έχω οποιαδήποτε εμπορική ιδιότητα και θα παραιτηθώ ή θα αναστείλω τη λειτουργία των επιχειρήσεών μου πριν την ανάληψη υπηρεσίας ως εκπαιδευτικού o. 10. Δεν είμαι ιδιοκτήτης ωδείου. o 11. Είμαι ιδιοκτήτης ωδείου και θα αναστείλω τη λειτουργία πριν την ανάληψη υπηρεσίας ως εκπαιδευτικού o. 12. Είμαι υγιής και θα υποβάλω το πιστοποιητικό υγείας από Πρωτοβάθμια Υγειονομική Επιτροπή, κατά την ανάληψη υπηρεσίας. o 13. Έχω εκπληρώσει/έχω νόμιμα απαλλαγεί από τις στρατιωτικές μου υποχρεώσεις και θα προσκομίσω το πιστοποιητικό στρατολογίας κατά την ανάληψη υπηρεσίας o. 14. Γνωρίζω ότι αν δεν αναλάβω για οποιονδήποτε λόγο υπηρεσία  εντός της προθεσμίας που ορίζεται κατά την ανακοίνωση της πρόσληψής μου, διαγράφομαι από τον πίνακα για το τρέχον σχολικό έτος. Αν αρνηθώ για δεύτερη φορά, διαγράφομαι για το σχολικό έτος που διανύεται κατά την ανακοίνωση της πρόσληψής μου και για τα δύο επόμενα. o 15. Έχω o / Δεν έχω o αρνηθεί πρόσληψη αναπληρωτή από το σχολικό έτος 2005-2006 και εφεξής.
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ / ΓΡΑΦΕΙΟ	ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΚΑΤΑΧΩΡΗΤΗ	Ο / Η   ΑΙΤΩΝ / ΟΥΣΑ
Υπογραφή	Υπογραφή	Υπογραφή
(Τ.Σ.) www.ypepth.gr

Read Full Post »